نیوزیلند قانون مهم سلامت روان را تصویب کرد؛ پایان انزوای جوانان و اصلاح مراقبت اجباری

برای بیش از سه دهه، مراقبت‌های روانپزشکی در نیوزیلند تحت حاکمیت قانونی بود که کنترل بالینی را بر استقلال بیمار اولویت می‌داد. قانون سلامت روان (ارزیابی و درمان اجباری) ۱۹۹۲ اجازه می‌داد تا درمان غیرارادی نامحدود برای افرادی که خطرناک تلقی می‌شدند (برای خود یا دیگران) اعمال شود و همچنین استفاده از انزوا—حبس کردن بیمار به تنهایی در یک اتاق ساده—به عنوان ابزاری استاندارد برای مدیریت پریشانی حاد مجاز بود. این هفته، آن دوران رسماً به پایان رسید. پارلمان نیوزیلند یک قانون جایگزین مهم را تصویب کرد که اساساً قوانین مداخله روانپزشکی را بازنویسی می‌کند و سیستم مراقبت‌های بهداشتی کشور را با استانداردهای مدرن حقوق بشر همسو می‌سازد.[1][4]

مهم‌ترین و تحسین‌شده‌ترین بخش قانون جدید، ممنوعیت مطلق انزوای افراد زیر سن قانونی است. تحت چارچوب قبلی، نوجوانانی که بحران‌های شدید روانپزشکی را تجربه می‌کردند، می‌توانستند در حبس انفرادی قرار گیرند تا از آسیب رساندن به خود یا کارکنان جلوگیری شود. با این حال، شواهد فزاینده روانشناختی نشان داده است که انزوا اغلب همان آسیب روانی (ترومایی) را که باعث بحران شده، تشدید می‌کند. نیوزیلند با ممنوعیت قانونی این عمل برای افراد زیر ۱۸ سال، یک تغییر سیستمی به سمت کاهش تنش و تنظیم حسی، به جای انزوا، ایجاد می‌کند.[1][3]

این اصلاحات فراتر از انزوای جوانان است. قانون جدید مفهوم دوگانه «مراقبت اجباری» را از بین می‌برد—جایی که بیمار یا با درمان موافقت می‌کند یا حقوق تصمیم‌گیری او به طور کامل توسط یک پزشک سلب می‌شود. در عوض، این قانون چارچوب «تصمیم‌گیری حمایتی» را معرفی می‌کند. این مدل فرض می‌کند که حتی افرادی که در پریشانی حاد هستند، ظرفیت‌هایی برای انتخاب در مورد مراقبت خود دارند، مشروط بر اینکه حمایت مناسبی مانند یک وکیل مستقل، یک عضو مورد اعتماد خانواده، یا یک دستورالعمل پیش‌نویس شده قبلی به آن‌ها ارائه شود.[1][5]

این تغییر، نیوزیلند را با کنوانسیون سازمان ملل در مورد حقوق افراد دارای معلولیت (CRPD) همسو می‌کند، که تأکید دارد درمان سلامت روان باید بر اساس خواست و ترجیحات فرد باشد. سازمان جهانی بهداشت به طور فزاینده‌ای به کشورهای عضو فشار آورده است تا قوانین روانپزشکی اجباری را کنار بگذارند و دستورالعمل‌های گسترده‌ای در مورد نحوه مدیریت اورژانس‌های حاد روانپزشکی بدون توسل به زور منتشر کرده است. نیوزیلند اکنون یکی از اولین کشورهای غربی است که این دستورالعمل‌های سازمان جهانی بهداشت را مستقیماً در قوانین اصلی مراقبت‌های بهداشتی خود گنجانده است.[2][4]

اجرای این تغییر پارادایم مستلزم یک چرخش عملیاتی عظیم در میدان عمل است. برای دهه‌ها، اتاق‌های انزوا مکانیسم نهایی پشتیبان در بخش‌های روانپزشکی با کمبود کارکنان بوده‌اند. حذف این گزینه به این معنی است که بیمارستان‌ها باید فضاهای فیزیکی خود را بازطراحی کرده و نیروی کار خود را بازآموزی کنند. وزارت بهداشت بودجه قابل توجهی را برای جایگزینی اتاق‌های انزوای سنتی با «اتاق‌های تنظیم حسی» اختصاص داده است—فضاهای درمانی مجهز به پتوهای سنگین، نورپردازی قابل تنظیم و صدای آرام‌بخش، که برای کمک به بیماران جهت خودتنظیمی سیستم عصبی‌شان طراحی شده‌اند، نه اینکه در آنجا حبس شوند.[1][6]

روانپزشکان بالینی عمدتاً از نیت اخلاقی قانون استقبال کرده‌اند، اگرچه بسیاری نگرانی‌های عملی خود را ابراز داشته‌اند. مدیریت بیماری که روان‌پریشی شدید یا تحریک خشونت‌آمیز را تجربه می‌کند، بدون گزینه انزوا، مستلزم نسبت‌های بالاتر کارکنان به بیمار و آموزش تخصصی کاهش تنش است. مجلات پزشکی اشاره کرده‌اند که در حالی که حذف اقدامات اجباری هدف درستی است، انجام ایمن آن کاملاً به تمایل دولت برای تأمین بودجه سطوح لازم کارکنان بستگی دارد. متخصصان بالینی هشدار می‌دهند که بدون منابع کافی، بار مدیریت خشونت ممکن است به سادگی از اتاق‌های انزوا به استفاده از آرام‌بخش‌های شیمیایی سنگین منتقل شود.[3][5]

برای رسیدگی به این نگرانی‌ها، قانون شامل اجرای مرحله‌ای و مکانیسم‌های نظارتی سختگیرانه است. در حالی که ممنوعیت انزوای جوانان فوری است، انتقال گسترده‌تر به تصمیم‌گیری حمایتی برای بزرگسالان طی یک دوره اجرای دو ساله انجام خواهد شد. در این مدت، بیمارستان‌ها موظف خواهند بود هر مورد مهار فیزیکی یا آرام‌بخشی اضطراری را به یک نهاد نظارتی مستقل گزارش دهند. این داده‌ها به صورت عمومی حسابرسی خواهند شد تا اطمینان حاصل شود که مراکز صرفاً یک شکل از اجبار را با شکل دیگری جایگزین نمی‌کنند.[1][6]

این قانون همچنین آستانه قانونی برای شروع مراقبت اجباری بزرگسالان را به شدت افزایش می‌دهد. پیش از این، یک پزشک می‌توانست بیمار را تحت یک دستور درمان اجباری (CTO) برای مدت طولانی با حداقل نظارت قضایی فوری قرار دهد. چارچوب جدید، نگهداری‌های غیرارادی اضطراری را به حداکثر ۲۸ روز محدود می‌کند، پس از آن باید یک بررسی قضایی رسمی انجام شود. علاوه بر این، معیارهای تعهد غیرارادی محدودتر شده است؛ بیمار دیگر نمی‌تواند صرفاً به این دلیل که پزشک معتقد است درمان به «نفع او» است، نگهداری شود، بلکه تنها در صورتی که خطر قریب‌الوقوع و شدید آسیب وجود داشته باشد که نتوان آن را از طریق حمایت داوطلبانه کاهش داد.[1][4]

برای گروه‌های حمایت از بیماران و افرادی که تجربه زیسته در سیستم روانپزشکی دارند، تصویب این قانون اوج مبارزه‌ای چند دهه‌ای است. بسیاری از حامیان، شهادت‌های دلخراشی از آسیب‌های روانی ماندگار ناشی از درمان اجباری و انزوا به اشتراک گذاشته‌اند. قانون جدید صراحتاً این تاریخچه آسیب نهادی را در مقدمه خود به رسمیت می‌شناسد و لحنی ترمیمی برای آینده مراقبت‌های سلامت روان در کشور ایجاد می‌کند. این قانون حکم می‌کند که مدل‌های بهداشتی مائوری (Māori)، که بر رفاه جامع اجتماعی و معنوی تأکید دارند، در پروتکل‌های مراقبت استاندارد ادغام شوند.[4][6]

ادغام مدل‌های بهداشتی بومی یک جزء حیاتی این اصلاحات است. در نیوزیلند، جمعیت‌های مائوری به طور تاریخی به طور نامتناسبی تحت دستورات درمان اجباری و انزوا تحت قانون ۱۹۹۲ قرار گرفته‌اند. با گنجاندن شایستگی فرهنگی و مراقبت مبتنی بر جامعه در چارچوب قانونی، قانون جدید قصد دارد تعصبات سیستمی را که منجر به این نابرابری‌ها شده است، از بین ببرد. تصمیم‌گیری حمایتی اجازه می‌دهد تا خانواده گسترده (whānau) به طور رسمی به عنوان شرکت‌کنندگان کلیدی در برنامه مراقبت بیمار شناخته شوند.[1][4]

ناظران بین‌المللی با دقت اجرای این قانون را زیر نظر دارند. سیستم‌های سلامت روان در سراسر ایالات متحده، بریتانیا و استرالیا با بحران‌های مشابهی از ازدحام بیش از حد، کمبود کارکنان و اتکای بیش از حد به اقدامات اجباری دست و پنجه نرم می‌کنند. اگر نیوزیلند بتواند با موفقیت نشان دهد که یک سیستم روانپزشکی مدرن می‌تواند بدون انزوای افراد زیر سن قانونی و با محدودیت‌های سختگیرانه بر اجبار بزرگسالان، به طور ایمن و مؤثر عمل کند، یک الگوی تجربی قدرتمند برای اصلاحات جهانی فراهم خواهد کرد.[2][3]

موفقیت این قانون در نهایت نه با کلمات روی کاغذ، بلکه با واقعیت در بخش‌های بیمارستانی سنجیده خواهد شد. این قانون نیازمند یک تحول فرهنگی در حرفه پزشکی است—تغییری از دیدن بیماران در بحران به عنوان خطراتی که باید مدیریت شوند، به دیدن آن‌ها به عنوان افرادی که نیازمند حمایت فشرده و مشارکتی هستند. با آغاز این گذار، تمرکز اکنون به پرستاران خط مقدم، روانپزشکان و مددکاران همتا معطوف می‌شود که وظیفه دارند این پیروزی مهم حقوق بشر را به عمل بالینی روزانه تبدیل کنند.[5][6]