اولین پیروزی فاز ۳ جهانی برای درمان کریسپر «درون‌تنی» با یک دوز، تأییدکننده پلتفرم ویرایش ژن

در ۲۷ آوریل ۲۰۲۶، فصل جدیدی به کتاب‌های درسی زیست‌شناسی اضافه شد. شرکت اینتلیا تراپیوتیکس اعلام کرد که داروی آزمایشی آن، لون‌ووگوران زیکلومران (lonvo-z)، با موفقیت به تمام اهداف اولیه و ثانویه در یک کارآزمایی بالینی حیاتی فاز ۳ دست یافته است.[1][2]

این نقطه عطف، اولین پیروزی جهانی فاز ۳ برای یک روش درمانی ویرایش ژن کریسپر «درون‌تنی» (in vivo) را رقم می‌زند. برخلاف درمان‌های قبلی کریسپر که نیاز به استخراج سلول‌ها از بدن داشتند، lonvo-z از طریق یک تزریق وریدی واحد تجویز می‌شود و DNA بیمار را مستقیماً در داخل کبد او ویرایش می‌کند.[2]

این کارآزمایی که با نام HAELO شناخته می‌شود، ادم عروقی ارثی (HAE) را هدف قرار داد؛ یک اختلال ژنتیکی نادر و بالقوه تهدیدکننده حیات. HAE با حملات تورم شدید و غیرقابل پیش‌بینی مشخص می‌شود که می‌تواند اندام‌ها، صورت، دستگاه گوارش و مجاری تنفسی را درگیر کند و اغلب نیازمند مداخله اورژانسی است.[1]

این حملات ناشی از تولید بیش از حد پپتیدی به نام برادی‌کینین (bradykinin) هستند. در بیماران مبتلا به HAE، یک نقص ژنتیکی باعث می‌شود مسیر کالیکرئین-کینین بدون کنترل عمل کند، بدن را با برادی‌کینین پر کرده و باعث نشت سریع مایع از رگ‌های خونی به بافت‌های اطراف می‌شود.[1][3]

lonvo-z از فناوری کریسپر-کَس۹ (CRISPR-Cas9) برای هدف قرار دادن ریشه این مسیر استفاده می‌کند. این ابزار از طریق نانوذرات لیپیدی (همان حامل‌های میکروسکوپی حباب چربی که در واکسن‌های mRNA کووید-۱۹ استفاده شد) منتقل می‌شود و دستگاه کریسپر به صورت سیستمیک از طریق جریان خون مستقیماً به کبد می‌رسد.

هنگامی که مجموعه کریسپر وارد سلول‌های کبد می‌شود، مانند قیچی مولکولی عمل کرده و ژن KLKB1 را پیدا و غیرفعال می‌کند. این ژن خاص مسئول تولید پرکالیکرئین پلاسما است؛ با خاموش کردن دائمی آن، این درمان تولید برادی‌کینین را در پایین‌دست متوقف می‌کند و به طور مؤثری مکانیسم تورم را در منبع آن خنثی می‌سازد.[3]

داده‌های بالینی که همزمان در مجله پزشکی نیوانگلند (The New England Journal of Medicine) منتشر و در کنگره EAACI ارائه شد، فراتر از انتظارات سرمایه‌گذاران و متخصصان بالینی بود. در میان ۸۰ بیمار تصادفی‌شده در کارآزمایی، کسانی که lonvo-z دریافت کردند، در مقایسه با گروه دارونما، کاهش ۸۷ درصدی در حملات ماهانه HAE را تجربه کردند.[1]

اهداف ثانویه، تصویر قانع‌کننده‌تری از یک درمان عملکردی را ترسیم کردند. در طول دوره ارزیابی اثربخشی شش‌ماهه، ۶۲ درصد از بیمارانی که با کریسپر درمان شدند، کاملاً عاری از حمله بودند و نیازی به داروهای پیشگیرانه دیگر نداشتند، در مقایسه با تنها ۱۱ درصد در گروه دارونما.[1]

علاوه بر این، حملاتی که نیاز به درمان‌های نجات‌بخش در صورت تقاضا داشتند، ۸۹ درصد کاهش یافت و حملات متوسط تا شدید ۹۱ درصد کمتر شد. بیماران همچنین بهبود ۱۷ امتیازی در نمره کیفیت زندگی ادم عروقی (Angioedema Quality of Life) گزارش کردند، که بسیار بالاتر از آستانه ۶ امتیازی است که توسط پزشکان از نظر بالینی معنی‌دار تلقی می‌شود.[3]

برای درک بزرگی این دستاورد، مفید است که به وضعیت فعلی ویرایش ژن نگاه کنیم. در اواخر سال ۲۰۲۳، رگولاتورها داروی Casgevy، اولین درمان کریسپر جهان، را برای بیماری کم‌خونی داسی‌شکل تأیید کردند. با این حال، Casgevy یک درمان «برون‌تنی» (ex vivo) است.[2]

درمان‌های برون‌تنی مستلزم آن است که بیماران تحت شیمی‌درمانی طاقت‌فرسا قرار گیرند تا مغز استخوان آنها پاک شود، و پس از آن سلول‌های بنیادی که قبلاً استخراج و در آزمایشگاه ویرایش شده‌اند، مجدداً تزریق شوند. این فرآیندی بسیار پیچیده، گران و از نظر فیزیکی دشوار است که درمان را به مراکز پیوند تخصصی محدود می‌کند.[2]

در مقابل، lonvo-z در یک محیط سرپایی استاندارد تجویز می‌شود. توانایی واگذاری کار به بدن (استفاده از نانوذرات لیپیدی برای انتقال ابزارهای ویرایش به اندام صحیح) نیاز به استخراج سلولی و شیمی‌درمانی را از بین می‌برد و دسترسی و مقیاس‌پذیری پزشکی ژنتیکی را به شدت افزایش می‌دهد.

از آنجایی که کریسپر تغییرات دائمی در ژنوم ایجاد می‌کند، ایمنی نگرانی اصلی برای رگولاتورها بوده است. در کارآزمایی HAELO، lonvo-z مشخصات ایمنی بسیار مطلوبی را نشان داد و هیچ عارضه جانبی جدی در گروه درمانی گزارش نشد.[1]

شایع‌ترین عوارض جانبی، واکنش‌های خفیف تا متوسط مرتبط با تزریق، سردرد و خستگی بودند که همگی به سرعت برطرف شدند. رضایت FDA از این داده‌های ایمنی قابل توجه است، به ویژه با توجه به اینکه اینتلیا اخیراً یک توقف بالینی موقت در یک کارآزمایی کریسپر درون‌تنی جداگانه برای بیماری دیگری (آمیلوئیدوز ATTR) را پشت سر گذاشته بود که اکنون برداشته شده است.

اگر تأیید شود، lonvo-z وارد یک بازار بسیار رقابتی خواهد شد. درمان‌های فعلی HAE، مانند Takhzyro از شرکت تاکدا و Orladeyo از شرکت بایوکریست، در پیشگیری از حملات بسیار مؤثر هستند اما نیاز به تجویز مزمن دارند—یا تزریقات زیرجلدی منظم یا قرص‌های روزانه.[1]

پیشنهاد اینتلیا به بیماران و شرکت‌های بیمه، ارزش رویکرد «یک‌بار و تمام» است. یک تزریق واحد می‌تواند بیماران را از یک عمر مصرف داروهای مزمن رها کند و بار روانی حملات غیرقابل پیش‌بینی و هزینه‌های مالی تجمعی وابستگی مادام‌العمر به دارو را کاهش دهد.

اینتلیا قبلاً یک درخواست مجوز بیولوژیک (Biologics License Application) را به صورت تدریجی با سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) آغاز کرده است. این شرکت پیش‌بینی می‌کند که ارسال کامل مدارک را در نیمه دوم سال ۲۰۲۶ به پایان برساند و عرضه تجاری را در نیمه اول سال ۲۰۲۷ هدف قرار دهد.[1]

فراتر از HAE، موفقیت lonvo-z به عنوان یک اثبات مفهوم قطعی برای کل حوزه ویرایش ژن درون‌تنی عمل می‌کند. شرکت‌هایی مانند کریسپر تراپیوتیکس، بیم تراپیوتیکس و وِرو تراپیوتیکس به سرعت در حال پیشبرد درمان‌های مشابهی با نانوذرات برای موارد بسیار بزرگ‌تر، از جمله بیماری‌های قلبی عروقی، هستند.[2]

نتایج کارآزمایی HAELO چیزی بیش از یک درمان جدید برای یک بیماری نادر است. آنها لحظه‌ای را نشان می‌دهند که کریسپر از یک روش سلولی پیچیده و محدود به آزمایشگاه، به یک داروی سیستمیک و ساده تبدیل شد و رسماً در را به روی نسل بعدی درمان‌های ژنتیکی گشود.[2]