پیگیری ۲۰ ساله طرح WHI ترس‌ها در مورد هورمون‌درمانی برای زنان جوان‌تر یائسه را برطرف می‌کند

در سال ۲۰۰۲، تنها یک کنفرانس مطبوعاتی مسیر سلامت زنان را تغییر داد. توقف زودهنگام کارآزمایی «ابتکار سلامت زنان» (WHI) موجی از شوک را در جامعه پزشکی ایجاد کرد و هورمون‌درمانی یائسگی را به افزایش خطر ابتلا به سرطان سینه و بیماری قلبی مرتبط ساخت.[1][2]

تقریباً یک شبه، میزان تجویز هورمون‌درمانی جایگزین ۸۰ درصد کاهش یافت. میلیون‌ها زن به طور ناگهانی مصرف داروهای خود را قطع کردند و مجبور شدند بدون مؤثرترین ابزار بالینی موجود، با گرگرفتگی‌های شدید، تعریق شبانه و تحلیل سریع استخوان کنار بیایند.[3][4]

اکنون، پس از گذشت بیش از دو دهه، یک پیگیری قطعی ۲۰ ساله از داده‌های WHI رسماً آن روایت قبلی را معکوس می‌کند. این بررسی جامع که در «ژورنال انجمن پزشکی آمریکا» منتشر شده، تأیید می‌کند که برای زنان جوان‌تر یائسه، مزایای هورمون‌درمانی به طور قاطع بر خطرات آن برتری دارد.[1]

برای درک این تغییر نظر، باید نقص اساسی در نحوه اطلاع‌رسانی داده‌های سال ۲۰۰۲ را فهمید. مطالعه اصلی WHI برای آزمایش این موضوع طراحی شده بود که آیا هورمون‌درمانی می‌تواند از بیماری‌های مزمن در زنان مسن جلوگیری کند، نه اینکه تسکین علائم در زنانی که به تازگی یائسه شده‌اند را ارزیابی کند.[4]

در نتیجه، میانگین سنی شرکت‌کنندگان در کارآزمایی سال ۲۰۰۲، ۶۳ سال بود. بسیاری از این زنان بیش از یک دهه از شروع یائسگی‌شان گذشته بود و بخش قابل توجهی از آنها از قبل بیماری‌های قلبی عروقی یا پلاک شریانی تشخیص داده نشده داشتند.[1]

تجویز استروژن خوراکی به زنان مسن دارای پلاک شریانی موجود، در واقع باعث بروز حوادث قلبی عروقی شد. اما رسانه‌ها و نهادهای پزشکی به اشتباه این یافته‌ها را به زنان ۵۰ ساله سالمی که به دنبال تسکین علائم حاد یائسگی بودند، تعمیم دادند.[2][3]

اجماع جدید بر چیزی متمرکز است که متخصصان غدد آن را «فرضیه زمان‌بندی» (Timing Hypothesis) می‌نامند. این اصل حکم می‌کند که یک پنجره زمانی حیاتی برای شروع ایمن و مؤثر هورمون‌درمانی وجود دارد.

اگر یک زن سالم هورمون‌درمانی را زیر ۶۰ سال یا ظرف ۱۰ سال پس از آخرین دوره قاعدگی خود شروع کند، این درمان بسیار محافظت‌کننده است. در این گروه، هورمون‌درمانی به طور قابل توجهی بروز شکستگی‌ها را کاهش می‌دهد، خطر ابتلا به دیابت نوع ۲ را پایین می‌آورد و علائم وازوموتور مانند گرگرفتگی را به طور مؤثر از بین می‌برد.[1]

سازوکار فیزیولوژیکی ساده است. استروژن یک تنظیم‌کننده اصلی در بدن زن است که خاصیت ارتجاعی عروق، تراکم استخوان و هموستاز متابولیک را حفظ می‌کند. هنگامی که سطح استروژن در دوران یائسگی به شدت کاهش می‌یابد، بدن دچار یک عقب‌نشینی سریع می‌شود.

با جایگزینی بخشی از آن استروژن در طول دوره گذار، هورمون‌درمانی این افت فیزیولوژیکی را هموار می‌کند. این کار از تحلیل سریع استخوان که منجر به پوکی استخوان می‌شود جلوگیری کرده و هیپوتالاموس (ترموستات مغز) را که مسئول گرگرفتگی‌های ناتوان‌کننده است، تثبیت می‌کند.[4]

در مورد خطر سرطان سینه که یک نسل را وحشت‌زده کرد، چه؟ داده‌های ۲۰ ساله زمینه مهم و آرامش‌بخشی را فراهم می‌کنند. برای زنانی که فقط استروژن مصرف می‌کنند (معمولاً کسانی که هیسترکتومی انجام داده‌اند)، خطر سرطان سینه در مقایسه با کسانی که دارونما مصرف می‌کردند، در واقع کاهش یافت.[1][2]

برای زنانی که ترکیبی از استروژن و پروژستین مصرف می‌کنند (که برای محافظت از پوشش داخلی رحم در زنانی که رحم دست‌نخورده دارند ضروری است)، افزایش اندکی در خطر سرطان سینه وجود دارد. با این حال، خطر مطلق به طرز چشمگیری کوچک است—تقریباً معادل افزایش خطری که با نوشیدن روزانه یک لیوان شراب یا داشتن اضافه وزن مرتبط است.[3]

علاوه بر این، داده‌های مرگ و میر بلندمدت واضح است: زنانی که در دهه ۵۰ زندگی خود هورمون‌درمانی می‌کنند، در مقایسه با کسانی که این درمان را انجام نمی‌دهند، خطر بالاتری برای مرگ ناشی از همه علل، از جمله سرطان یا بیماری‌های قلبی عروقی، ندارند.[1]

همچنین، اقدامات بالینی مدرن بسیار فراتر از داروهای مورد استفاده در دهه ۱۹۹۰ پیشرفت کرده است. کارآزمایی اصلی WHI از استروژن‌های کونژوگه خوراکی مشتق شده از ادرار مادیان‌های باردار، همراه با یک پروژستین مصنوعی به نام مدروکسی‌پروژسترون استات استفاده می‌کرد.[4]

امروزه، استاندارد طلایی، استرادیول ترانس‌درمال (که از طریق چسب، ژل یا اسپری تجویز می‌شود) همراه با پروژسترون میکرونیزه است که از نظر بیولوژیکی با هورمون‌های تولید شده طبیعی توسط تخمدان انسان یکسان است.

تجویز ترانس‌درمال متابولیسم عبور اول کبد را دور می‌زند و عملاً خطر لخته شدن خون و سکته‌های مغزی مرتبط با استروژن خوراکی با دوز بالا را از بین می‌برد. این امر رژیم مدرن را به طور قابل توجهی ایمن‌تر از پروتکل‌های آزمایش شده در سال ۲۰۰۲ می‌کند.[2]

با وجود شواهد قاطع، هنوز یک شکاف آموزشی بزرگ وجود دارد. نسلی از پزشکان در طول «ترس از هورمون» آموزش دیده‌اند و همچنان در تجویز این داروها تردید دارند، و بسیاری از زنان را وادار می‌کنند که به دنبال کلینیک‌های تخصصی یائسگی یا پلتفرم‌های تله‌هلث (سلامت از راه دور) باشند.[3][4]

انتشار پیگیری ۲۰ ساله WHI به عنوان یک اصلاح مسیر قطعی عمل می‌کند. این گزارش مبنای تجربی لازم برای بازنویسی دستورالعمل‌های بالینی را فراهم می‌کند و تضمین می‌نماید که زنان دیگر مجبور نیستند به دلیل ترس بی‌جا، دوران یائسگی را با سختی و نگرانی شدید سپری کنند.[1]