سیاست جدید فدرال آمریکا: پایان حمایت از برنامه‌های «کاهش آسیب» در مبارزه با اوردوز

دولت فدرال در حال بازسازی اساسی نحوه واکنش ایالات متحده به بحران اعتیاد است. بر اساس دستورالعمل جدیدی که توسط اداره خدمات سوءمصرف مواد و سلامت روان (SAMHSA) در اواخر آوریل ۲۰۲۶ صادر شد، بودجه فدرال دیگر از چندین اقدام اصلی «کاهش آسیب» حمایت نخواهد کرد و این نشان‌دهنده یک تغییر قطعی به سمت مدلی است که بهبودی و پرهیز کامل را در اولویت قرار می‌دهد.

این دستورالعمل مجموعه‌ای از فرمان‌های اجرایی اخیر را عملیاتی می‌کند که هدفشان اصلاح استراتژی ملی کنترل مواد مخدر است. برای ادارات بهداشت محلی و سازمان‌های اجتماعی که به کمک‌های مالی فدرال وابسته هستند، قوانین جدید خط قاطعی بین مداخلات پزشکی که اوردوز را معکوس می‌کنند و لوازمی که دولت ادعا می‌کند مصرف مواد مخدر غیرقانونی را تسهیل می‌کنند، ترسیم می‌کند.

تحت چارچوب جدید، دلارهای فدرال دیگر نمی‌توانند برای خرید سرنگ‌های استریل، لوازم مصرف ایمن‌تر (مانند ابزار استعمال دخانیات ایمن‌تر) یا آب استریل و سرم نمکی که برای آماده‌سازی مواد مخدر استفاده می‌شوند، به کار روند. خطوط تلفنی اوردوز که وظیفه اصلی‌شان همراهی افراد در حین مصرف فعال مواد مخدر است نیز از حمایت فدرال مستثنی شده‌اند.

مهم‌تر از همه، این دستورالعمل تأمین مالی فدرال برای کیت‌های تست مواد مخدر که برای استفاده مصرف‌کنندگان در نظر گرفته شده‌اند را ممنوع می‌کند. این شامل نوارهای تستی است که برای شناسایی فنتانیل، زایلازین و ماده تقلبی نوظهور مِدِتومیدین طراحی شده‌اند—ابزارهایی که قبلاً به عنوان راهی برای کمک به مصرف‌کنندگان جهت جلوگیری از دوزهای کشنده در بازار مواد مخدر به شدت آلوده، حمایت می‌شدند.

دولت و حامیانش استدلال می‌کنند که این تغییر برای اولویت دادن به بهبودی بلندمدت نسبت به مدیریت اعتیاد فعال ضروری است. طبق ثبت فدرال، این دستورالعمل برای پایان دادن به حمایت از «تلاش‌های کاهش آسیب که نتیجه معکوس دارند» طراحی شده و در عوض منابع را به سمت پاسخگویی، استقلال و درمان بالینی هدایت می‌کند.

بسیاری از قانون‌گذاران مدت‌هاست استدلال می‌کنند که این استراتژی‌ها می‌توانند ناخواسته باعث ترویج اعتیاد شوند و بر شتاب سیاسی پشت این تغییر تأکید می‌کنند. دولت با حذف حمایت فدرال از ابزار و ادوات مصرف مواد مخدر، قصد دارد افراد را به سمت پرهیز کامل سوق دهد، نه اینکه امکان ادامه مصرف را فراهم کند.

با این حال، این سیاست تمام بودجه پیشگیری از اوردوز را حذف نمی‌کند. دستورالعمل SAMHSA به صراحت حمایت مالی از داروهای نجات‌بخش معکوس‌کننده اوردوز مواد افیونی، مانند نالوکسان و نالمفن، را حفظ می‌کند و تضمین می‌نماید که مداخلات اضطراری همچنان به طور گسترده در دسترس باشند.

بودجه‌های فدرال همچنین همچنان داروهای اختلال مصرف مواد افیونی (MOUD)، لوازم مراقبت از زخم، کیت‌های دفع اشیاء تیز و برنده، و کیت‌های تست خانگی مورد تأیید FDA برای HIV و هپاتیت ویروسی را پوشش خواهند داد. خدمات راهنمایی برای ارتباط افراد با پیشگیری قبل از مواجهه (PrEP) برای HIV نیز همچنان به طور کامل تأمین مالی می‌شوند.

کارشناسان بهداشت عمومی و حامیان کاهش آسیب به شدت از محدودیت‌های جدید انتقاد کرده‌اند و استدلال می‌کنند که لوازم ممنوعه ابزارهای مبتنی بر شواهد هستند که افراد را به اندازه کافی زنده نگه می‌دارند تا در نهایت به دنبال درمان باشند.[1]

محققان آزمایشگاه داده‌های مواد افیونی دانشگاه کارولینای شمالی اشاره کرده‌اند که قطع بودجه نوارهای تست فنتانیل، یک خط دفاعی حیاتی را برای مصرف‌کنندگانی که تلاش می‌کنند در بازار غیرقانونی غیرقابل پیش‌بینی حرکت کنند، حذف می‌کند. کارشناسان هشدار می‌دهند که بدون توانایی تست مواد مصرفی، اوردوزهای تصادفی ممکن است افزایش یابد.

دفتر بودجه کنگره قبلاً اشاره کرده بود که استراتژی‌های کاهش آسیب، از جمله خدمات سرنگ، با کاهش انتقال بیماری‌های عفونی مانند HIV و هپاتیت C مرتبط هستند و می‌توانند به عنوان پلی برای درمان برای جمعیت‌هایی عمل کنند که در غیر این صورت دسترسی به آنها دشوار است.[1]

تغییر سیاست فراتر از لوازم مواد مخدر، به حوزه مسکن و بی‌خانمانی نیز گسترش می‌یابد. وزارت بهداشت و خدمات انسانی اخیراً «طرح خیابان‌ها» (STREETS Initiative) به ارزش ۱۰۰ میلیون دلار را اعلام کرد که به مناطق محلی برای تغییر خدمات بی‌خانمانی‌شان بودجه می‌دهد.

این طرح به صراحت از مدل «مسکن اولویت اول» (Housing First) — که سرپناه بدون قید و شرط فراهم می‌کند — فاصله می‌گیرد و به سمت چارچوبی حرکت می‌کند که مشارکت در درمان اعتیاد یا سلامت روان را به عنوان شرط دریافت کمک مسکن الزامی می‌سازد.

برای دولت‌های ایالتی و شهرستانی، چشم‌انداز جدید فدرال یک چالش پیچیده در اجرا ایجاد می‌کند. شهرستان‌ها سالانه بیش از ۱۰۰ میلیارد دلار در عدالت و امنیت عمومی سرمایه‌گذاری می‌کنند و ادارات بهداشت محلی اکنون باید تصمیم بگیرند که آیا بودجه فدرال از دست رفته برای لوازم کاهش آسیب را با دلارهای مالیاتی ایالتی یا محلی جایگزین کنند یا خیر.

انتظار می‌رود برخی ایالت‌ها با شبکه‌های قوی کاهش آسیب، از بودجه‌های محلی برای فعال نگه داشتن مراکز تبادل سرنگ و توزیع نوارهای تست استفاده کنند و بدین ترتیب دسترسی در سراسر کشور به صورت وصله‌کاری شده (ناهمگون) درآید. در ایالت‌هایی که با اولویت‌های جدید فدرال همسو هستند، این برنامه‌ها ممکن است به طور کامل تعطیل شوند.

این اصلاحات در پس‌زمینه تغییر چشم‌انداز اوردوز رخ می‌دهد. مرگ و میر ناشی از اوردوز مواد افیونی در سراسر کشور در سال ۲۰۲۴ به شدت کاهش یافت و تقریباً ۴۲ درصد نسبت به سال قبل افت کرد. هر دو طرف مناقشه سیاسی این کاهش را برای تأیید رویکردهای مربوط به خود ذکر کرده‌اند.[2]

با اجرایی شدن استراتژی ملی کنترل مواد مخدر ۲۰۲۶، تمرکز به طور فزاینده‌ای به سمت توقیف مرزی، اجرای قانون و برنامه‌های بهبودی بالینی معطوف خواهد شد. برای بخش بهداشت عمومی، ماه‌های آینده نشان خواهد داد که چگونه حذف بودجه کاهش آسیب، واقعیت‌های روزمره درمان اعتیاد در سراسر ایالات متحده را تغییر می‌دهد.[2]