پیش‌بینی می‌شود کاهش کمک‌های جهانی تا سال ۲۰۳۰ منجر به مرگ ۲۲ میلیون نفر شود

زمانی که همه‌گیری کووید-۱۹ به اوج خود رسید، سازمان جهانی بهداشت برآورد کرد که این ویروس باعث مرگ ۱۴.۹ میلیون نفر بیش از حد معمول در سراسر جهان شده است. اکنون، پیش‌بینی می‌شود که فروپاشی ناگهانی و بی‌سابقه بودجه توسعه بین‌المللی از آن آمار ویرانگر نیز فراتر رود؛ پژوهشگران بهداشت عمومی پیش‌بینی می‌کنند که در صورت ادامه کاهش شدید کمک‌ها، تا سال ۲۰۳۰ بالغ بر ۲۲.۶ میلیون مرگ قابل پیشگیری رخ خواهد داد.

این پیش‌بینی‌های تکان‌دهنده، شکنندگی ساختار بهداشت جهانی را برجسته می‌کند؛ ساختاری که دهه‌ها برای سرکوب بیماری‌های عفونی و حمایت از مراقبت‌های مادران در کشورهای با درآمد کم و متوسط، به بودجه کشورهای غربی متکی بوده است. با تبخیر شدن ستون فقرات مالی این برنامه‌ها، اپیدمیولوژیست‌ها هشدار می‌دهند که جهان در حال مهندسی یک بحران مرگ‌ومیر انسان‌ساخت است که یک نسل از پیشرفت‌های پزشکی را پاک خواهد کرد.[2][4]

این پیش‌بینی‌های هولناک از مرگ‌ومیر که توسط پژوهشگران مؤسسه بهداشت جهانی بارسلونا در نشریه معتبر «لنست گلوبال هلث» (The Lancet Global Health) منتشر شده است، این هفته به عنوان یک مبنای تلخ در مجمع عمومی سازمان ملل متحد در نیویورک عمل می‌کند. سازمان‌های بشردوستانه که با تبخیر فوری بودجه‌های عملیاتی خود مواجه هستند، از حاشیه این اجلاس دیپلماتیک سطح بالا استفاده می‌کنند تا نیرویی محرک برای مقابله با خروج ناگهانی بودجه کشورهای غربی بیابند.

مدیران آژانس‌ها و ارائه‌دهندگان خط مقدم خدمات پزشکی در حال دست‌به‌دست کردن این داده‌ها در میان اهداکنندگان غیرسنتی و اقتصادهای نوظهور هستند، به این امید که ائتلاف جدیدی با قابلیت جذب این شوک بسازند. با این حال، فضای حاکم بر مجمع نشان‌دهنده درک فزاینده‌ای از این واقعیت است که کمک‌های بشردوستانه خصوصی و بازیگران دولتی کوچک‌تر نمی‌توانند به راحتی جایگزین ده‌ها میلیارد دلاری شوند که به طور ناگهانی از سیستم خارج شده است.[1][3]

بحران کنونی ریشه در عقب‌نشینی مالی همزمان بزرگ‌ترین کشورهای اهداکننده سنتی جهان دارد که در رأس آن‌ها انقباض عظیم هزینه‌های آمریکا قرار دارد. ایالات متحده که از نظر تاریخی حدود ۳۰ درصد از کل کمک‌های توسعه جهانی را تأمین می‌کرد و به عنوان لنگرگاه طرح‌های بهداشت بین‌المللی عمل می‌کرد، هزینه‌های خارجی خود را در سال ۲۰۲۵ بیش از نیمی کاهش داد.

به دنبال انحلال بحث‌برانگیز آژانس توسعه بین‌المللی ایالات متحده (USAID)، بودجه کمک‌های آمریکا از ۶۸ میلیارد دلار به تنها ۳۲ میلیارد دلار سقوط کرد. این خروج ناگهانی سرمایه آمریکایی، فوراً بودجه هزاران کلینیک، زنجیره تأمین و شبکه‌های نظارت بر بیماری‌ها را در سراسر جنوب صحرای آفریقا، آسیای جنوب شرقی و آمریکای لاتین قطع کرد و وزارتخانه‌های بهداشت محلی را در تلاش برای حفظ خدمات اولیه بدون شریک مالی اصلی خود رها ساخت.[2][4][5]

این کاهش عظیم بودجه از سوی آمریکا، با انقباضات بودجه‌ای موازی در سراسر اروپا، به ویژه در بریتانیا، آلمان و فرانسه، به شدت تشدید شده است. به عنوان مثال، در بریتانیا، هزینه‌های خارجی به طور سیستماتیک از ۰.۵ درصد به ۰.۳ درصد از تولید ناخالص داخلی تا سال ۲۰۲۸ کاهش می‌یابد - کاهشی حدود ۶ میلیارد پوند - تا بودجه افزایش هزینه‌های نظامی داخلی تأمین شود.

این همگرایی نشان‌دهنده اولین باری در سه دهه گذشته است که تمام کشورهای بزرگ اهداکننده غربی کمک‌های توسعه رسمی خود را دقیقاً در یک زمان کاهش داده‌اند و ضربه‌ای بی‌سابقه و هماهنگ به ساختار بهداشت جهانی وارد کرده‌اند. مقامات بهداشت عمومی خاطرنشان می‌کنند که اگرچه کاهش بودجه کشورهای اروپایی به صورت فردی ممکن بود قابل مدیریت باشد، اما خروج ترکیبی آن‌ها یک خلأ نقدینگی ایجاد کرده است که بقای صندوق جهانی مبارزه با ایدز، سل و مالاریا را تهدید می‌کند.[2][4][5]

برای کمّی کردن دقیق خطرات این موج قطع بودجه، پژوهشگران رابطه تاریخی بین سطوح کمک‌های توسعه رسمی و نرخ مرگ‌ومیر را در ۹۳ کشور با درآمد کم و متوسط از سال ۲۰۰۲ تا ۲۰۲۱ تجزیه و تحلیل کردند. تحلیل گذشته‌نگر آن‌ها نشان داد که سرمایه‌گذاری‌های کمک‌های بین‌المللی به طور مستقیم و جدایی‌ناپذیری با کاهش ۳۹ درصدی مرگ‌ومیر کودکان در آن بازه زمانی دو دهه‌ای مرتبط بوده است.

داده‌ها نشان می‌دهد که کمک‌های خارجی صرفاً یک اقدام خیریه تکمیلی نبود، بلکه یک مداخله اقتصاد کلان ساختاری بود که شانس بقای میلیون‌ها نفر را اساساً تغییر داد. با ایجاد یک همبستگی ریاضی واضح بین دلارهای خرج شده و جان‌های نجات یافته، پژوهشگران یک مدل پیش‌بینی‌کننده ایجاد کردند تا دقیقاً محاسبه کنند که وقتی آن دلارها به طور ناگهانی از معادله حذف می‌شوند، چه اتفاقی می‌افتد.[2][4][5]

بودجه‌های تاریخی به ویژه در برابر مرگبارترین بیماری‌های عفونی جهان که برای مدیریت به زنجیره‌های تأمین مداوم و بدون وقفه نیاز دارند، مؤثر واقع شدند. در کشورهایی که بالاترین سطح کمک‌های بین‌المللی را دریافت می‌کردند، مرگ‌ومیر ناشی از اچ‌آی‌وی/ایدز به میزان خیره‌کننده ۷۰ درصد کاهش یافت، در حالی که تلفات ناشی از مالاریا و کمبودهای تغذیه‌ای ۵۶ درصد افت کرد.

پول اهداکنندگان مستقیماً برای خرید و توزیع داروهای ضد رتروویروسی، تشخیص سریع سل و اقدامات کنترل پشه مانند پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش استفاده می‌شد؛ مداخلاتی که سیستم‌های بهداشتی ملی شکننده به سادگی نمی‌توانستند به طور مستقل از پس هزینه‌های آن‌ها برآیند. اپیدمیولوژیست‌ها هشدار می‌دهند از آنجا که این عوامل بیماری‌زا به سرعت جهش یافته و گسترش می‌یابند، حتی یک وقفه موقت در تأمین داروها می‌تواند منجر به افزایش فوری مرگ‌ومیر و ظهور فاجعه‌بار سویه‌های ویروسی مقاوم به دارو شود.[2][4][5]

با استفاده از این داده‌های اثربخشی تاریخی، مدل‌سازی سه مسیر آینده احتمالی را برای بهداشت جهانی پیش‌بینی می‌کند. تحت سناریوی «قطع شدید بودجه» - که فرض می‌کند کمک‌های جهانی به حدود نیمی از سطح سال ۲۰۲۵ کاهش می‌یابد و تا پایان دهه پایین می‌ماند - این مدل رقم حیرت‌انگیز ۲۲.۶ میلیون مرگ اضافی را تا سال ۲۰۳۰ پیش‌بینی می‌کند.

به طور غم‌انگیزی، این رقم شامل ۵.۴ میلیون کودک زیر پنج سال است که بر اثر علل کاملاً قابل پیشگیری مانند بیماری‌های اسهالی و عفونت‌های تنفسی اولیه جان خود را از دست خواهند داد. این بدترین سناریو نشان‌دهنده فروپاشی کامل اهداف توسعه پایدار سازمان ملل متحد است که عملاً نرخ مرگ‌ومیر کودکان را در چندین منطقه به سطوحی بازمی‌گرداند که از اواخر دهه ۱۹۹۰ دیده نشده است.[2][4][5]

حتی اگر فضای ژئوپلیتیک تلطیف شود، پیش‌بینی‌های پایه همچنان تیره و تار هستند. تحت سناریوی «قطع ملایم بودجه»، که فرض می‌کند بودجه مطابق با جدیدترین روندها سالانه حدود ۱۰.۶ درصد کاهش می‌یابد، این مدل همچنان ۹.۴ میلیون مرگ بیش از حد معمول، از جمله ۲.۵ میلیون کودک خردسال را پیش‌بینی می‌کند.

پژوهشگران خاطرنشان کردند که با توجه به مسیرهای سیاسی کنونی، سناریوی ملایم «غیرمحتمل نیست»، در حالی که سناریوی شدید کاملاً با سیاست‌های انزواطلبانه پیشنهاد شده توسط احزاب راست‌گرای در حال ظهور در چندین کشور اهداکننده همخوانی دارد. پژوهشگران تأکید کردند که این‌ها اعداد انتزاعی نیستند، بلکه محاسبه مستقیم هزینه انسانی زمانی هستند که سیاست‌گذاران بودجه‌های اقتصاد کلان را بدون در نظر گرفتن وابستگی‌های پزشکی پایین‌دستی که در بیست سال گذشته ایجاد کرده‌اند، تعدیل می‌کنند.[2][4][5]

تأثیرات فوری فروپاشی بودجه از هم‌اکنون در میدان عمل در حال آشکار شدن است. سازمان‌هایی مانند «کاریتاس اینترنشنالیس» (Caritas Internationalis) گزارش می‌دهند که نیازهای بشردوستانه دقیقاً در زمانی که منابع لازم برای رسیدگی به آن‌ها به طور کامل تبخیر می‌شود، به سطوح بی‌سابقه‌ای رسیده است.

در مناطقی که به شدت به USAIDِ اکنون منحل شده وابسته بودند، تعطیلی ناگهانی طرح‌های مراقبت‌های بهداشتی باروری، برنامه‌های پیشگیری از ختنه زنان و شبکه‌های نظارت بر بیماری‌های عفونی، میلیون‌ها انسان آسیب‌پذیر را بدون خدمات پزشکی ضروری رها کرده است. مدیران کلینیک‌ها از جیره‌بندی آنتی‌بیوتیک‌های اولیه و رد کردن زنان باردار خبر می‌دهند، زیرا گذار وعده داده شده به بودجه دولت‌های محلی در کشورهایی که از قبل زیر بار بدهی‌های سنگین حاکمیتی و تورم کمر خم کرده‌اند، محقق نشده است.[1][2][5]

در مجمع عمومی سازمان ملل، تمرکز دیپلماتیک با قدرت به سمت کاهش اضطراری پیامدها و اصلاحات ساختاری تغییر یافته است. اهداکنندگان غیرسنتی، بنیادهای بشردوستانه خصوصی و قدرت‌های اقتصادی نوظهور در حال برگزاری بحث‌های حاشیه‌ای دیوانه‌وار برای تجمیع منابع و اولویت‌بندی حیاتی‌ترین برنامه‌های بهداشتی هستند. با این حال، کارشناسان بهداشت عمومی و اقتصاددانان تأکید می‌کنند که کمک‌های بشردوستانه خصوصی به هیچ وجه نمی‌تواند جایگزین مقیاس عظیم اقتصاد کلانِ کمک‌های توسعه رسمی در سطح دولتی شود.

پیش‌بینی‌های مرگ‌ومیر سال ۲۰۳۰ در نهایت به این بستگی دارد که آیا اهداکنندگان سنتی غربی را می‌توان متقاعد کرد که عقب‌نشینی مالی فعلی خود را معکوس کنند، یا اینکه جامعه جهانی باید عصر جدیدی را بپذیرد که در آن میلیون‌ها مرگ قابل پیشگیری به عنوان هزینه قابل قبولِ صف‌بندی‌های جدید سیاسی داخلی تلقی می‌شود.[3][5]