دلاور خرید بیمارستان‌ها توسط شرکت‌های سهام خصوصی را ممنوع کرد؛ اقدامی علیه مالی‌سازی مراقبت‌های بهداشتی

دلاور برای اولین بار در کشور، یک ممنوعیت دو ساله برای تملک بیمارستان‌های غیرانتفاعی توسط شرکت‌های سهام خصوصی وضع کرده و خط قرمزی در نبرد فزاینده بر سر مالی‌سازی مراقبت‌های بهداشتی ترسیم کرده است. فرماندار «مت مایر» (Matt Meyer) با امضای لایحه سنای ۳۱۳ (Senate Bill 313) در روز دوشنبه، به طور موقت خرید تأسیسات مراقبت حاد یا اجرای قراردادهای اجاره به شرط فروش استخراجی توسط نهادهای انتفاعی را تا ژوئیه ۲۰۲۸ مسدود کرد. این قانون بر یک فرض روشن استوار است: مدل سهام خصوصی که شامل بارگذاری بدهی و استخراج ثروت کوتاه‌مدت است، اساساً با ثبات بلندمدت مراقبت‌های بهداشتی جامعه ناسازگار است.[1][2]

موضع‌گیری قاطع این ایالت در پی شکست فاجعه‌بار یک سیستم بهداشتی همسایه شکل گرفت. قانون‌گذاران شاهد بودند که «پراسپکت مدیکال هولدینگز» (Prospect Medical Holdings)، یک شرکت با پشتوانه سهام خصوصی، شبکه «کروزر هلث» (Crozer Health) در پنسیلوانیای مجاور را تعطیل کرد و فشار شدیدی بر خدمات اورژانس منطقه‌ای وارد ساخت. فرماندار مایر به صراحت فروپاشی کروزر را به عنوان کاتالیزور این ممنوعیت ذکر کرد و اشاره نمود که اپراتورهای سهام خصوصی «صدها میلیون دلار را خارج کرده‌اند» در حالی که بیمارستان را با بدهی‌های غیرقابل تحمل مواجه ساخته‌اند. برای دلاور، این ممنوعیت یک اقدام پیشگیرانه است تا اطمینان حاصل شود که این داستان به مرزهای ایالت سرایت نکند.[2][3]

اما بسته قانونی فراتر از ممنوعیت‌های مالکیت است و رابطه مالی بین بیمارستان‌ها و بیماران کم‌درآمد را به طور اساسی بازسازی می‌کند. لایحه سنای ۱۳ (Senate Bill 13) گسترده‌ترین استاندارد مراقبت خیریه در سطح ایالتی را در ایالات متحده ایجاد می‌کند. این لایحه حکم می‌کند که تمام بیمارستان‌های غیرانتفاعی باید مراقبت کاملاً رایگان را برای بیمارانی که تا ۳۰۰ درصد سطح فقر فدرال درآمد دارند، ارائه دهند و عملاً بدهی پزشکی بخش عظیمی از طبقه کارگر را حذف می‌کند.[3][4]

نکته حیاتی این است که این دستورالعمل‌های کمک مالی با الزامات غربالگری خودکار همراه شده‌اند. بیماران تخفیف‌های مقیاس متغیر – تا ۴۰۰ درصد خط فقر – را به صورت فعال دریافت خواهند کرد، به جای اینکه مجبور باشند در حین مواجهه با بحران پزشکی، در پیچ و خم‌های بوروکراتیک پیچیده حرکت کنند. گروه‌های حمایت از بیماران از این مقررات به دلیل استانداردسازی الزامات منافع جامعه در تمام تأسیسات، تمجید کردند و اطمینان دادند که بیمارستان‌های غیرانتفاعی واقعاً ارزش خیریه‌ای را که برای توجیه وضعیت معافیت مالیاتی خود لازم است، ارائه می‌دهند.[4]

قوی‌ترین استدلال مخالف اصلاحات گسترده دلاور از سوی خود بیمارستان‌ها مطرح شد که هشدار دادند اقدامات قاطع کنترل هزینه می‌تواند نتیجه معکوس داشته باشد. ستون نهایی از این سه‌گانه قانونی، لایحه سنای ۱ (Senate Bill 1)، با تعیین سقف برای قیمت‌های بیمارستانی و اجبار به سرمایه‌گذاری در پزشکی پیشگیرانه، به هزینه‌های سیستماتیک می‌پردازد. این لایحه شرکت‌های بیمه درمانی را ملزم می‌کند که حداقل ۱۱.۵ درصد از کل هزینه‌های پزشکی خود را به مراقبت‌های اولیه اختصاص دهند و مدل مالی را از صورتحساب خدمات به ازای هر عمل، دور کند.[1][5]

با این حال، مکانیسم اصلی این لایحه برای تعیین سقف بازپرداخت بیمارستانی در ۲۵۰ درصد نرخ‌های مدیکر (Medicare) با مخالفت شدید صنعت مواجه شد. انجمن مراقبت‌های بهداشتی دلاور هشدار داد که کاهش ناگهانی درآمد می‌تواند ۴۱۳ میلیون دلار کاهش خدمات و به خطر افتادن ۴۰۰۰ شغل مراقبت‌های بهداشتی را به دنبال داشته باشد و استدلال کرد که کنترل‌های قیمتی صریح، تأسیسات شبکه ایمنی را از سرمایه لازم برای فعالیت محروم خواهد کرد. قانون‌گذاران با اذعان به شکنندگی اقتصادی این بخش، مصالحه کردند: سقف‌های مبتنی بر مدیکر اکنون به تدریج بین سال‌های ۲۰۲۹ و ۲۰۳۳ اجرا خواهند شد و حمایت نهایی انجمن بیمارستانی را تضمین کردند.[1][3]

پیروزی قانونی دلاور منعکس‌کننده یک روند ملی گسترده‌تر است که در آن ایالت‌ها وارد خلأ اجرایی ناشی از بن‌بست فدرال می‌شوند. با توجه به اینکه دولت ترامپ نسبت به مقررات فدرال مراقبت‌های بهداشتی تردید عمیقی نشان می‌دهد، مجالس قانون‌گذاری ایالتی به جبهه اصلی و شاید تنها جبهه مؤثر برای مهار ادغام‌های شرکتی در پزشکی تبدیل شده‌اند. اخیراً کانتیکت (Connecticut) ممنوعیت سخت‌گیرانه‌ای بر معاملات اجاره به شرط فروش بیمارستان‌ها وضع کرد، در حالی که ماساچوست (Massachusetts) پس از ورشکستگی سیستم «استوارد هلث کر» (Steward Health Care) که تحت مالکیت سهام خصوصی بود، قوانین افشای گسترده‌ای را تصویب کرد.[7]

ایالت‌های دیگر از مکانیسم‌های قانونی متفاوتی برای دستیابی به همین موضع دفاعی استفاده می‌کنند. اورگان (Oregon) اخیراً با بستن خلأهای قانونی در قوانین ۸۰ ساله خود در مورد «فعالیت شرکتی در پزشکی»، سخت‌گیرانه‌ترین ممنوعیت نفوذ شرکتی در پزشکی در کشور را تصویب کرد. کالیفرنیا (California)، ایلینوی (Illinois) و ورمونت (Vermont) همگی امسال قوانینی را پیش برده‌اند که هدفشان جلوگیری از کنترل شرکتی پنهان بر تصمیمات بالینی و ممانعت از دخالت سرمایه‌گذاران در مراقبت از بیمار است.[7]

پنجره دو ساله‌ای که توسط ممنوعیت دلاور ایجاد شده، به صراحت برای دادن زمان به مجلس قانون‌گذاری ایالتی جهت تدوین تدابیر قانونی دائمی طراحی شده است. در حالی که شرکت‌های سهام خصوصی همچنان صدها میلیارد دلار در بخش پزشکی در سطح جهانی سرمایه‌گذاری می‌کنند، مداخلات در سطح ایالتی مانند دلاور در حال آزمایش محدودیت‌های قانونی قدرت نظارتی محلی هستند. دلاور با اولویت دادن به ثبات بیمار بر بازده سرمایه‌گذار، یک الگوی ملموس برای چگونگی از بین بردن یکجانبه مالی‌سازی مراقبت‌های بهداشتی آمریکا توسط ایالت‌ها ارائه کرده است.[1][2][7]