تمرین با محدودیت جریان خون و بار کم، استرس تنفسی بیماران COPD را کاهش می‌دهد و مسیر جدیدی برای توانبخشی می‌گشاید

برای میلیون‌ها بزرگسال که با بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) زندگی می‌کنند، توانبخشی ریوی یک تناقض دردناک ایجاد می‌کند. برای بازیابی استقلال عملکردی از دست رفته و مقابله با تحلیل شدید عضلانی که همراه این بیماری است، بیماران باید در تمرینات قدرتی هدفمند شرکت کنند.[5]

با این حال، وزنه‌برداری سنگینی که برای تحریک رشد عضلانی معنادار لازم است – که معمولاً حدود ۷۰ درصد حداکثر توان یک تکرار فرد است – نیازمند افزایش شدید اکسیژن‌رسانی است. برای ریه‌هایی که از قبل توسط COPD آسیب دیده‌اند، این استرس تنفسی ناگهانی باعث تنگی نفس شدید یا دیسپنه می‌شود و بسیاری از بیماران را مجبور می‌کند قبل از سازگاری عضلات، تمرینات را رها کنند.[1][5]

اکنون، یک اقتباس نوین از تکنیکی که در اصل در پزشکی ورزشی رایج شده بود، راهی برای خروج از این چرخه ارائه می‌دهد. تمرین با محدودیت جریان خون و بار کم (LL-BFRT) به عنوان یک مسیر توانبخشی بسیار مؤثر در حال ظهور است که به بیماران COPD اجازه می‌دهد قدرت عضلانی ضروری را بدون فشار بیش از حد به سیستم تنفسی خود بسازند.[1][3]

این روش متکی بر یک تورنیکه پنوماتیک تخصصی، شبیه به کاف فشار خون، است که به بالاترین قسمت ران یا بازو بسته می‌شود. در طول تمرین، کاف تا فشار دقیقی باد می‌شود – اغلب ۷۰ درصد فشار انسداد شریانی اندام – که ورود خون غنی از اکسیژن به عضله را تا حدی محدود می‌کند، در حالی که به طور کامل از خروج خون وریدی جلوگیری می‌نماید.[1][2]

این محدودیت موضعی، یک محیط هیپوکسیک (کمبود اکسیژن) و استرس‌زای متابولیکی مصنوعی در اندام مورد نظر ایجاد می‌کند. در نتیجه، عضله «فریب می‌خورد» که به سرعت خسته شود، حتی زمانی که بیمار وزنه‌های فوق‌العاده سبکی را بلند می‌کند، مثلاً فقط ۳۰ درصد از حداکثر ظرفیت خود.[1][3]

از آنجا که بار خارجی بسیار پایین باقی می‌ماند، سیستم‌های قلبی-عروقی و تنفسی مرکزی از تقاضای شدیدی که معمولاً با وزنه‌برداری سنگین همراه است، در امان می‌مانند. عضله خستگی یک تمرین سخت را تجربه می‌کند، اما ریه‌ها تنها یک تلاش سبک و قابل مدیریت را متحمل می‌شوند.[1][4]

داده‌های بالینی اخیر این راهکار فیزیولوژیکی را تأیید کرده‌اند. در یک مطالعه آزمایشی تصادفی و تک‌سوکور که در مجله Thorax منتشر شد، محققان دانشگاه زوریخ (University of Zurich) تمرین LL-BFRT را با تمرینات قدرتی سنتی با بار بالا در بیمارانی که تحت توانبخشی ریوی سرپایی بودند، مقایسه کردند.[1][4]

این کارآزمایی ۳۰ شرکت‌کننده مبتلا به COPD متوسط تا شدید را در طول ۲۴ جلسه تمرینی دنبال کرد. نتایج نشان داد که گروه محدودیت بار کم، بهبودهای بالینی مرتبطی در قدرت ایزومتریک بازکننده زانو به دست آوردند که عملاً مشابه با نتایج مشاهده شده در گروه وزنه‌برداری سنگین بود.[1][2]

با این حال، نکته حیاتی این است که تجربه ذهنی دو گروه به طور قابل توجهی متفاوت بود. در طول هفته‌های اولیه برنامه، بیمارانی که از کاف‌های محدودیت جریان خون استفاده می‌کردند، در مقایسه با همتایان خود که وزنه‌های سنگین‌تر بلند می‌کردند، سطوح بسیار پایین‌تری از تنگی نفس درک شده را گزارش دادند.[1][3]

به نظر می‌رسد رویکرد BFR با حذف حس وحشتناک خفگی در حین ورزش، مزایای گسترده‌تری برای سبک زندگی به همراه داشته است. مطالعه زوریخ اشاره کرد که فعالیت بدنی روزانه – که با تعداد گام‌ها اندازه‌گیری می‌شود – تنها در گروه محدودیت جریان خون تا حد بالینی مرتبط بهبود یافت، که نشان می‌دهد این بیماران انرژی بیشتری برای زندگی روزمره حفظ کردند، به جای اینکه توسط جلسات توانبخشی خود خسته شوند.[1][4]

تحقیقات دیگری که در کنگره انجمن تنفسی اروپا ارائه شد، این یافته‌ها را در انواع مختلف تمرینی تأیید کرده است. هنگامی که BFR در طول دوره‌های دوچرخه‌سواری استقامتی اعمال شد، بیماران COPD در مقایسه با تمرینات تناوبی سنتی، تهویه دقیقه‌ای، مصرف اکسیژن و نرخ تنفس بسیار پایین‌تری از خود نشان دادند، در حالی که تلاش عضلانی لازم را حفظ کردند.[3][5]

پروفایل ایمنی این مداخله نیز قوی و مطمئن ثابت شده است. با وجود نگرانی‌های نظری اولیه مبنی بر اینکه محدود کردن جریان خون ممکن است فشار قلبی-عروقی را افزایش دهد یا عوارض جانبی در جمعیت بالینی ایجاد کند، کارآزمایی‌های متعدد هیچ عارضه جانبی جدی را که مستقیماً به کاف‌های پنوماتیک مرتبط باشد، در صورت استفاده تحت نظارت حرفه‌ای گزارش نکرده‌اند.[1][3]

دستورالعمل‌های بالینی تأکید می‌کنند که این درمان باید با استفاده از دستگاه‌های درجه پزشکی مجهز به فشارسنج‌هایی انجام شود که به طور مداوم فشار انسداد را نظارت و تنظیم می‌کنند، نه با نوارهای کشی ابتدایی که گاهی در محیط‌های تناسب اندام تفریحی استفاده می‌شوند.[2][5]

برای فیزیوتراپیست‌ها و متخصصان ریه، ادغام BFR در پروتکل‌های مراقبت استاندارد، نشان‌دهنده یک تغییر اساسی در نحوه مدیریت ضعف جسمانی است. این روش یک مداخله قابل تحمل و مقیاس‌پذیر برای بیمارانی است که شدیداً از نظر جسمی ضعیف شده‌اند و قبلاً به دلیل محدودیت‌های تنفسی، قادر به شرکت در تمرینات قدرتی معنادار نبودند.[5]

همزمان با گسترش شواهد، کارآزمایی‌های چندمرکزی در حال ارزیابی تأثیر بلندمدت BFR بر التهاب سیستمیک، عملکرد میتوکندری و نرخ بستری مجدد در بیمارستان به دلیل تشدید حاد COPD هستند. اگر مسیر فعلی ادامه یابد، ممکن است کاف بادی به زودی در کلینیک‌های توانبخشی ریوی به اندازه گوشی پزشکی رایج شود.[2][5]