شیوع ابولا با سویه «بوندیبوگیو» در کنگو و اوگاندا؛ سریع‌ترین و مرگبارترین در تاریخ منطقه

تنها در ده هفته، یک تب خونریزی‌دهنده ویروسی که در جمهوری دموکراتیک کنگو در حال گسترش است، جان بیش از ۲۱۰۰ نفر را گرفته و از آمار تلفات اپیدمی ویرانگر سال ۲۰۱۸ این کشور پیشی گرفته است تا به مرگبارترین و سریع‌ترین شیوع ابولا در تاریخ تبدیل شود. سازمان جهانی بهداشت و وزارتخانه‌های بهداشت محلی بیش از ۴۶۰۰ مورد ابتلا را در شش استان کنگو و کشور همسایه اوگاندا تأیید کرده‌اند. سرعت بالای انتقال، زیرساخت‌های محلی را تحت فشار قرار داده است؛ به طوری که ویروس در ۴۰ روز اول فعال‌سازی واکنش، از ۱۰۰۰ مورد تأییدشده فراتر رفت و هفته‌ها بعد این رقم سه برابر شد. مقامات این شیوع را به آتشی تشبیه می‌کنند که نیروی محرکه‌ای در قلب خود دارد و با سرعتی بی‌سابقه به بیرون گسترش می‌یابد.[3]

این بحران توسط ابولاویروس بوندیبوگیو (BDBV) هدایت می‌شود، سویه‌ای نادرتر از این پاتوژن که محاسبات واکنش را به طور اساسی تغییر می‌دهد. در طول شیوع ابولاویروس زئیر در سال‌های ۲۰۱۸ تا ۲۰۲۰، امدادگران به شدت به یک واکسن مؤثر و درمان‌های هدفمند آنتی‌بادی مونوکلونال متکی بودند تا عفونت‌ها را محدود کرده و مرگ و میر را به شدت کاهش دهند. هیچ یک از این اقدامات متقابل پزشکی برای سویه بوندیبوگیو تأیید شده یا به آسانی در دسترس نیست. بدون واکسنی برای محافظت از کارکنان خط مقدم یا داروهای ضد ویروسی خاص برای کاهش نرخ مرگ و میر، تیم‌های پزشکی مجبورند کاملاً به روش‌های مهار سنتی تکیه کنند: ایزوله کردن بیماران، ردیابی تماس‌های آن‌ها و ارائه مراقبت‌های حمایتی. این کمبود ابزارهای دارویی، هم بیماران و هم ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی را در برابر ویروسی که در حال حاضر نرخ مرگ و میر خام آن نزدیک به ۴۷ درصد است، بسیار آسیب‌پذیر می‌سازد.[1][2][6]

روش‌های مهار سنتی در حال حاضر قادر به همگام شدن با ویروس نیستند. مقامات بهداشتی گزارش می‌دهند که بین ۶۰ تا ۷۰ درصد موارد جدید در خارج از زنجیره‌های تماس شناخته شده ظاهر می‌شوند، که نشان می‌دهد ویروس به صورت پنهان در جوامع حرکت می‌کند تا زمانی که بیماران در مراحل پایانی و بسیار مسری بیماری به کلینیک‌ها می‌رسند. رئیس بخش اورژانس‌های بهداشتی سازمان جهانی بهداشت اشاره کرد که اکثر مرگ و میرهای اخیر در داخل جامعه رخ داده است، به این معنی که بیماران در خانه فوت می‌کنند و اعضای خانواده و مراقبان را در معرض ویروس قرار می‌دهند. هنگامی که موارد به موقع شناسایی و ایزوله نشوند، زنجیره‌های انتقال به صورت تصاعدی افزایش می‌یابند و خانوارهای منفرد را به کانون‌های محلی بیماری تبدیل می‌کنند.[2][4]

گستره جغرافیایی شیوع به سرعت در حال افزایش است و تلاش‌ها برای ایجاد یک منطقه مهار یکپارچه را پیچیده می‌کند. این ویروس که در ابتدا محدود به استان ایتوری (Ituri) در شمال شرقی جمهوری دموکراتیک کنگو بود، اکنون در کیوو شمالی، کیوو جنوبی، اوئل علیا (Haut-Uélé)، تشوپو (Tshopo) و اوئل سفلی (Bas-Uélé) نیز جای پا باز کرده است. گسترش به اوئل علیا زنگ خطر فوری را در مورد انتقال احتمالی فرامرزی به سودان جنوبی و جمهوری آفریقای مرکزی به صدا درآورده است. اوگاندا تاکنون ۲۰ مورد تأیید شده و دو مورد مرگ را ثبت کرده است، که منجر به ایجاد پروتکل‌های نظارت فرامرزی و جلسات هماهنگی اضطراری در بانگی برای تقویت دفاعیات منطقه‌ای شده است. حرکت ویروس در سراسر مرزهای استانی و ملی نیازمند یک تلاش هماهنگی لجستیکی عظیم است که منطقه در حال حاضر برای انجام آن با مشکل مواجه است.[3][5]

چالش اپیدمیولوژیک با یک فروپاشی عملیاتی شدید در محل تشدید شده است. در بونیا (Bunia)، یک شهر بزرگ در استان ایتوری، کارکنان بیمارستان عمومی و سایر متخصصان بهداشتی دست به اعتصاب زده‌اند. کادر پزشکی گزارش می‌دهند که در طول شیوع، حقوق خود را از مقامات کنگو دریافت نکرده‌اند و با کمبودهای حیاتی تجهیزات حفاظتی اولیه مواجه هستند. این اعتصابات به شدت توانایی تفکیک و ایزوله کردن بیماران جدید را مختل کرده و سیستم بهداشتی شکننده منطقه را زیر بار سنگین موارد رو به افزایش، به زانو درآورده است. بدون کارکنان محلی که به اندازه کافی محافظت شده و حقوق دریافت کرده باشند، آژانس‌های بین‌المللی مجبورند تلاش کنند تا خلأ غیرممکنی را در مراقبت‌های خط مقدم پر کنند.[3][4]

فراتر از لجستیک پزشکی، این شیوع در کانون یک بحران پیچیده بشردوستانه در حال وقوع است. شرق جمهوری دموکراتیک کنگو با درگیری‌های مسلحانه مداوم، آوارگی گسترده و بی‌اعتمادی عمیق به دولت و نهادهای بین‌المللی مشخص می‌شود. امدادگران سازمان‌هایی مانند پزشکان بدون مرز و سازمان جهانی بهداشت باید در جاده‌های دورافتاده و خاکی حرکت کنند و در عین حال تهدیدات گروه‌های شورشی را مدیریت نمایند. اطلاعات نادرست در مورد واقعیت ویروس، جوامع آسیب‌دیده را بیشتر بیگانه کرده و دسترسی ایمن کارکنان بهداشتی به محله‌ها برای انجام دفن‌های ایمن یا نظارت بر تماس‌های احتمالی را دشوار ساخته است. مشارکت جامعه همچنان حلقه مفقوده حیاتی است؛ بدون اعتماد محلی، تیم‌های نظارتی اغلب با ممانعت یا مقاومت فعال مواجه می‌شوند.[1][2]

سازمان بین‌المللی مهاجرت و سازمان جهانی بهداشت تلاش‌های غربالگری را افزایش داده و بیش از ۱۶.۵ میلیون غربالگری بهداشتی را در صدها نقطه ورودی و کنترل در سراسر مناطق آسیب‌دیده انجام داده‌اند. با این حال، ماهیت بسیار متحرک جمعیت‌های آواره به این معنی است که ویروس می‌تواند به راحتی در امتداد مسیرهای رودخانه‌ای و کریدورهای اصلی ترانزیت منتقل شود. سازمان جهانی بهداشت هشدار داده است که ویروس در حال حاضر «جلوتر از» واکنش است و با نرخی نگران‌کننده در حال گسترش است که مراکز بزرگ شهری را تهدید می‌کند. اگرچه هنوز هیچ مورد مثبتی در کشتی‌های ورودی به کینشاسا (Kinshasa) گزارش نشده است، اما حجم بالای جابجایی‌های داخلی، پایتخت و سایر قطب‌های اصلی را بسیار آسیب‌پذیر می‌سازد.[2][5]

آژانس‌های بهداشت عمومی اکنون در تلاشند تا آزمایش‌های بالینی برای درمان‌های تجربی راه‌اندازی کنند، اما مسیر فوری شیوع همچنان تیره و تار است. مدل‌سازی اپیدمیولوژیک توسط مراکز کنترل و پیشگیری بیماری‌های ایالات متحده (CDC) پیش‌بینی می‌کند که بدون افزایش گسترده در درصد بیمارانی که با موفقیت شناسایی و ایزوله می‌شوند، شیوع می‌تواند به رشد تصاعدی خود ادامه دهد. در حال حاضر، واکنش به تأمین دسترسی ایمن به جوامع، حل و فصل اختلافات کاری که بیمارستان‌های محلی را فلج کرده است، و اجرای کار طاقت‌فرسا و اساسی ردیابی تماس در یک منطقه درگیری وابسته است. تا زمانی که این آسیب‌پذیری‌های ساختاری برطرف نشوند، سویه بوندیبوگیو همچنان از شکنندگی منطقه سوء استفاده خواهد کرد.[1][6]