شاخص جهانی کیفیت مراقبت‌های بهداشتی: تایوان اول است، آمریکا با وجود بیشترین هزینه در رتبه چهلم قرار دارد

ایالات متحده بیش از هر کشور دیگری در جهان برای مراقبت‌های بهداشتی هزینه می‌کند، با این حال به طور مداوم از نظر کیفیت، دسترسی و نتایج در میان کشورهای توسعه‌یافته در رتبه‌های پایین قرار می‌گیرد. در همین حال، کشورهایی که کسری از این مبلغ را هزینه می‌کنند—به ویژه تایوان و کره جنوبی—بالاترین سطح مراقبت را در جهان ارائه می‌دهند.

این ارقام یک پارادوکس آشکار در اقتصاد سلامت جهانی را نشان می‌دهند. بر اساس گزارش «سلامت در یک نگاه» سازمان OECD در سال ۲۰۲۵، آمریکا به طور متوسط سالانه ۱۴,۸۸۵ دلار برای هر نفر در بخش بهداشت و درمان هزینه می‌کند. این رقم میانگین OECD که تقریباً ۶,۰۰۰ دلار است را بسیار کوچک جلوه می‌دهد و تقریباً سه برابر هزینه‌ای است که اقتصادهای پیشرفته آسیایی صرف می‌کنند. با این حال، این حجم عظیم مالی بهترین مراقبت را به ارمغان نمی‌آورد.[1]

در شاخص مراقبت‌های بهداشتی نومبئو ۲۰۲۶، که کیفیت کلی سیستم، زیرساخت‌ها و رضایت بیمار را اندازه‌گیری می‌کند، آمریکا با امتیاز ۶۷.۶ در وضعیت نامطلوبی قرار دارد. در مقابل، تایوان برای هفتمین سال متوالی با امتیاز ۸۶.۵ جایگاه اول را به دست آورد و کره جنوبی نیز با امتیاز ۸۲.۸ از نزدیک آن را دنبال می‌کند.[2][3]

تحلیل جامع «آینه، آینه ۲۰۲۴» صندوق مشترک‌المنافع نیز این یافته‌ها را تأیید می‌کند و آمریکا را در میان ده کشور با درآمد بالا در رتبه آخر قرار می‌دهد. این گزارش تأکید می‌کند که سیستم آمریکا، علی‌رغم ثروت کشور، اساساً در عدالت و کارایی اداری شکست می‌خورد و موانع مالی قابل توجهی ایجاد می‌کند که شهروندان را از پیگیری مراقبت‌های پیشگیرانه باز می‌دارد.[4]

چگونه کشورهایی مانند تایوان و کره جنوبی با هزینه‌های بسیار کمتر به چنین نمرات بالایی دست می‌یابند؟ سازوکار این موفقیت در طراحی ساختاری آن‌ها نهفته است. هر دو کشور از سیستم‌های بیمه سلامت ملی همگانی، تک‌پرداخت یا به شدت تنظیم‌شده استفاده می‌کنند که تقریباً ۱۰۰ درصد جمعیت آن‌ها را تحت پوشش قرار می‌دهد.

با متمرکز کردن سیستم پرداخت، این کشورها هزینه‌های اداری را به شدت کاهش می‌دهند—که این خود یکی از عوامل اصلی افزایش هزینه در بازار بیمه تکه‌تکه شده آمریکا است. در مدل تک‌پرداخت، بیمارستان‌ها نیازی به ارتش متخصصان صورتحساب برای مذاکره با ده‌ها شرکت بیمه خصوصی مختلف ندارند. علاوه بر این، یک خریدار ملی واحد اهرم فشار لازم برای اعمال کنترل‌های سختگیرانه قیمت بر روی خدمات و داروها را در اختیار دارد.

این کارایی مستقیماً به تجربه بیمار منتقل می‌شود. در تایوان، یک پایگاه داده ملی متمرکز و زیرساخت دیجیتالی یکپارچه به این معنی است که سوابق پزشکی بیمار فوراً برای هر پزشکی قابل دسترسی است. این امر آزمایش‌های تکراری را حذف می‌کند و به بیماران اجازه می‌دهد تا قرار ملاقات‌های تخصصی را ظرف چند روز، نه چند ماه، رزرو و شرکت کنند. تمرکز به شدت بر مراقبت‌های پیشگیرانه است تا بیماری‌ها قبل از نیاز به مداخلات فاجعه‌بار و پرهزینه، شناسایی شوند.[3]

با این حال، مدل آمریکا بر اساس سازوکار کاملاً متفاوتی عمل می‌کند؛ سازوکاری که برای نوآوری مبتنی بر بازار بهینه شده است تا کارایی همگانی. ورود گسترده سرمایه به سیستم آمریکا، قوی‌ترین موتور تحقیق و توسعه پزشکی جهان را تأمین مالی می‌کند. آمریکا در مراقبت‌های تخصصی، پیشگامی در درمان بیماری‌های نادر و نوآوری سریع تکنولوژیک برتری دارد.[5]

از آنجا که ارائه‌دهندگان خدمات در آمریکا می‌توانند قیمت‌های بالایی دریافت کنند، انگیزه مالی عظیمی برای توسعه درمان‌های پیشرفته و رباتیک جراحی وجود دارد. برای بیمارانی که بیمه عالی و شرایط پیچیده دارند، بیمارستان‌های آمریکایی اغلب پیشرفته‌ترین مراقبت‌های موجود در سطح جهان را ارائه می‌دهند. بده‌بستان این است که این تخصص‌گرایی به قیمت سلامت عمومی جمعیت تمام می‌شود.

داده‌ها نشان می‌دهد که یک سیستم مراقبت بهداشتی که برای نوآوری سطح بالا و حداکثرسازی سود بهینه شده است، اساساً در ارائه مراقبت‌های روتین و مقرون‌به‌صرفه به عموم مردم دچار مشکل می‌شود. نتیجه یک چشم‌انداز متلاشی است که در آن ثروتمندترین افراد درمان بی‌نظیری دریافت می‌کنند، در حالی که میلیون‌ها نفر دیگر به دلیل هزینه، از تهیه نسخه‌های دارویی خود صرف نظر می‌کنند.[4]

هنگامی که هزینه‌ها در مقابل رضایت بیمار ترسیم می‌شوند، ناکارآمدی مدل آمریکایی به وضوح آشکار می‌شود. یک نرمال‌سازی بین شاخص‌ها نشان می‌دهد که ایالات متحده تقریباً ۲۲۰ دلار به ازای هر امتیاز شاخص کیفیت مراقبت‌های بهداشتی هزینه می‌کند. در مقابل، کره جنوبی با صرف تنها ۵۸ دلار به ازای هر امتیاز شاخص، به نمره کیفیت بسیار بالاتری دست می‌یابد.[5]

این بدان معناست که سیستم کره جنوبی تقریباً چهار برابر سیستم آمریکا در ارائه رضایت و دسترسی بیمار، کارایی مالی بیشتری دارد. این یک گواه ریاضی بر قدرت مذاکره متمرکز و تمرکز بر پیشگیری است.[5]

در نهایت، رتبه‌بندی‌های جهانی نشان می‌دهد که پول بیشتر به طور خودکار به معنای سلامت بهتر نیست. همانطور که ملت‌ها به آینده مراقبت‌های پزشکی می‌نگرند، تضاد بین سیستم آمریکا و سیستم‌های آسیایی با رتبه بالا، درس روشنی ارائه می‌دهد: کارایی ساختاری، دسترسی همگانی و تمرکز بر پیشگیری، کیفیت کلی بالاتری نسبت به صرف هزینه‌های مالی محض به دست می‌آورند.[5]