بررسی گسترده ۱۵۴ هزار نفر نشان می‌دهد مکمل‌های کلسیم و ویتامین D تأثیر کمی بر پیشگیری از شکستگی‌ها دارند

دهه‌هاست که کلسیم و ویتامین D عملاً مترادف با سلامت استخوان در نظر گرفته می‌شوند. به هر داروخانه یا سوپرمارکتی که بروید، قفسه‌هایی پر از محصولاتی خواهید دید که وعده تقویت استخوان‌های پیر، جلوگیری از شکستگی و کاهش خطر زمین خوردن‌های ناتوان‌کننده را می‌دهند. برای میلیون‌ها بزرگسال مسن، مصرف روزانه این قرص‌ها کمتر شبیه یک مکمل اختیاری و بیشتر شبیه یک سپر اجباری در برابر ضعف‌های دوران پیری بوده است.[2]

ریسک این موضوع به طور غیرقابل انکاری بالاست. تقریباً از هر سه بزرگسال ۶۵ ساله و بالاتر، یک نفر هر سال زمین می‌خورد. هنگامی که این زمین خوردن‌ها منجر به شکستگی می‌شوند—به ویژه شکستگی لگن—عواقب آن می‌تواند شدید باشد و اغلب به درد طولانی‌مدت، از دست دادن ناگهانی استقلال و نیاز به مراقبت‌های طولانی‌مدت منجر می‌شود. پیشگیری از این آسیب‌ها یک اولویت جهانی بهداشت عمومی است.[1][2]

اما یک بررسی گسترده جدید که در نشریه The BMJ منتشر شده، نشان می‌دهد که واقعیت اثربخشی مکمل‌ها بسیار نامطمئن‌تر از آن چیزی است که بازاریابی القا می‌کند. در یکی از بزرگترین و دقیق‌ترین تحلیل‌های از این نوع، محققان داده‌های ۶۹ کارآزمایی کنترل‌شده تصادفی را که شامل ۱۵۳,۹۰۲ بزرگسال از سراسر جهان بود، جمع‌آوری کردند. هدف آن‌ها این بود که به طور قطعی پاسخ دهند آیا این مکمل‌ها واقعاً به وعده اصلی خود عمل می‌کنند یا خیر.[1]

محققان آستانه‌های سختگیرانه‌ای را برای آنچه «منفعت بالینی معنادار» محسوب می‌شود، تعیین کردند—یعنی کاهشی در خطر که به اندازه‌ای بزرگ باشد که واقعاً زندگی بیمار را تغییر دهد، نه فقط یک نوسان آماری جزئی. آن‌ها افراد مصرف‌کننده کلسیم به تنهایی، ویتامین D به تنهایی، یا ترکیبی از هر دو را با کسانی که دارونما (پلاسیبو) یا هیچ درمانی دریافت نمی‌کردند، مقایسه کردند.[1][3]

یافته‌ها بسیار واضح بودند. هنگامی که ویتامین D به تنهایی مورد بررسی قرار گرفت، محققان شواهد با قطعیت بالا یافتند که این مکمل هیچ تأثیر معناداری بر خطر شکستگی ندارد. حتی در کارآزمایی‌هایی که ده‌ها هزار شرکت‌کننده داشتند، احتمال شکستگی استخوان یا زمین خوردن در افرادی که ویتامین D مصرف می‌کردند، به همان اندازه کسانی بود که هیچ چیز مصرف نمی‌کردند.[1]

مصرف مکمل کلسیم به تنهایی نیز نتایج مشابهی به همراه داشت. این بررسی شواهد با قطعیت متوسطی یافت که قرص‌های کلسیم کاهش بالینی معناداری در شکستگی‌های کلی ایجاد نمی‌کنند. علاوه بر این، هیچ یک از این مکمل‌ها توانایی قابل توجهی در جلوگیری از آسیب‌های خاص و پرخطر مانند شکستگی لگن یا ستون فقرات نشان ندادند، و همچنین تعداد کل دفعات زمین خوردن افراد را کاهش ندادند.[1][2]

هنگامی که کلسیم و ویتامین D با هم مصرف شدند، داده‌ها کاهش آماری معناداری در شکستگی‌ها نشان دادند، اما مزیت واقعی آن در دنیای واقعی به طرز چشمگیری ناچیز بود. رژیم ترکیبی، خطر مطلق شکستگی‌ها را تقریباً ۱ درصد کاهش داد. به عبارت عملی، این بدان معناست که تقریباً ۱۰۰ بزرگسال مسن باید روزانه هر دو مکمل را مصرف کنند تا از یک شکستگی جلوگیری شود. علاوه بر این، محققان اشاره کردند که بخش عمده‌ای از این مزیت کوچک به یک کارآزمایی قدیمی‌تر مربوط می‌شود که شامل ساکنان بسیار ضعیف خانه‌های سالمندان بود.[2]

برای درک اینکه چرا این مکمل‌ها کم می‌آورند، مفید است که به زیست‌شناسی زیربنایی سلامت استخوان نگاه کنیم. کلسیم در واقع یک جزء حیاتی برای ساخت بافت استخوان است و ویتامین D برای جذب آن کلسیم توسط بدن ضروری است. با این حال، صرفاً سرازیر کردن مواد ساختمانی به جریان خون، بدن را مجبور به ساخت استخوان‌های قوی‌تر نمی‌کند. بدون استرس مکانیکی که به استخوان‌ها سیگنال می‌دهد تا متراکم‌تر شوند، کلسیم اضافی اغلب فقط از سیستم عبور می‌کند.

علاوه بر این، متخصصان تغذیه به اثر «ماتریس غذایی» اشاره می‌کنند. بدن انسان به شدت سازگار شده است تا ریزمغذی‌ها را از غذاهای کامل استخراج کند، جایی که کلسیم همراه با سایر مواد معدنی ضروری، پروتئین‌ها و چربی‌ها بسته‌بندی شده است که به جذب و استفاده کمک می‌کنند. مکمل‌های دوز بالا و مجزا فاقد این هم‌افزایی هستند، به همین دلیل است که بسیاری از پزشکان اکنون به شدت توصیه می‌کنند که کلسیم را از منابع غذایی دریافت کنید تا قرص‌ها.

اگر مکمل‌ها پاسخ نیستند، پس چه چیزی واقعاً مؤثر است؟ قوی‌ترین شواهد برای پیشگیری از شکستگی و زمین خوردن، به جای کابینت داروها، به سمت باشگاه ورزشی اشاره دارد. فعالیت بدنی منظم، به ویژه تمرینات تحمل وزن و تمرینات مقاومتی، به طور فعال عضلات و استخوان‌ها را به چالش می‌کشد و آن‌ها را مجبور به سازگاری و تقویت می‌کند. تمریناتی مانند تای چی و تمرینات تعادلی اختصاصی ثابت کرده‌اند که ثبات و آگاهی فضایی را به طور قابل توجهی بهبود می‌بخشند و مستقیماً علت اصلی اکثر زمین خوردن‌ها را هدف قرار می‌دهند.

مداخلات محیطی و پزشکی نیز نقش بزرگی ایفا می‌کنند. کارشناسان تأکید می‌کنند که یک استراتژی جامع پیشگیری از زمین خوردن باید شامل بهبود ایمنی خانه—مانند حذف موانع خطرناک و نصب دستگیره‌ها—و همچنین معاینات منظم بینایی و شنوایی باشد. نکته مهم این است که بزرگسالان مسن باید تحت بررسی‌های روتین دارویی قرار گیرند، زیرا بسیاری از داروهای تجویزی می‌توانند باعث سرگیجه یا ضعف عضلانی شوند که منجر به زمین خوردن می‌شود.

با وجود یافته‌های گسترده، متخصصان پزشکی بر نکات احتیاطی مهمی تأکید می‌کنند. بررسی BMJ عمدتاً بر بزرگسالان مسن ساکن در جامعه تمرکز داشت که به طور کلی سالم بودند و در معرض خطر بالای شکستگی قرار نداشتند. نتایج به این معنی نیست که هر بیمار باید فوراً مکمل‌های خود را دور بریزد.[2][3]

برای جمعیت‌های خاص با ریسک بالا، این مکمل‌ها همچنان یک ابزار حیاتی پزشکی محسوب می‌شوند. افرادی که کمبود ویتامین D در آن‌ها تشخیص داده شده، کسانی که از پوکی استخوان (استئوپروز) رنج می‌برند، بیمارانی که داروهای خاصی مصرف می‌کنند که باعث تحلیل استخوان می‌شوند، و افراد مسن ضعیفی که در مراکز مراقبت مسکونی زندگی می‌کنند، همچنان ممکن است تحت نظارت پزشک از مکمل‌های هدفمند بهره قابل توجهی ببرند.[3]

با توجه به این حجم عظیم از داده‌ها، نویسندگان این مطالعه خواستار تغییر جهانی در سیاست‌های پزشکی هستند. آن‌ها استدلال می‌کنند که پزشکان، هیئت‌های راهنما و آژانس‌های نظارتی باید توصیه‌های عمومی خود را مجدداً ارزیابی کنند، توصیه‌هایی که در حال حاضر اغلب مصرف روتین مکمل‌ها را برای همه بزرگسالان مسن بدون توجه به مشخصات خطر خاص آن‌ها توصیه می‌کنند.[1][3]

در نهایت، این تحقیق یک پیام توانمندساز برای بزرگسالان در حال پیر شدن ارائه می‌دهد. سلامت استخوان چیزی نیست که بتوان آن را به صورت منفعلانه در یک بطری پلاستیکی خریداری کرد. در عوض، این سلامت به طور فعال از طریق حرکت، رژیم غذایی متعادل و اقدامات ایمنی عملی حفظ می‌شود. با دور کردن تمرکز از قرص‌های بی‌اثر، بیماران می‌توانند زمان و انرژی خود را صرف تغییرات سبک زندگی کنند که واقعاً از استقلال آن‌ها محافظت می‌کند.