بررسی مهم، بهترین درمان‌های دارویی و غیردارویی اختلال دوقطبی را در تمام فازهای خلقی مشخص کرد

اختلال دوقطبی تقریباً ۳۹/۵ میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار می‌دهد، با این حال تا نیمی از افراد تشخیص داده شده در نهایت درمان‌های تجویز شده خود را متوقف می‌کنند. دلیل این امر به ندرت کمبود اراده است؛ بلکه فرآیند آشفته آزمون و خطا برای یافتن رژیمی است که واقعاً بدون ایجاد عوارض جانبی غیرقابل تحمل، مؤثر باشد. دهه‌هاست که بیماران و پزشکان مجبور بوده‌اند در میان انبوهی از کارآزمایی‌های بالینی پراکنده جستجو کنند تا بفهمند کدام داروها یک فاز شیدایی بالا را تثبیت می‌کنند و کدام داروها یک فاز افسردگی پایین را به طور ایمن بهبود می‌بخشند.[1][2]

اکنون، یک «بررسی جامع و پویا» جدید و گسترده که در مجله BMJ منتشر شده است، مسیر بسیار واضح‌تری را پیش رو قرار می‌دهد. یک تیم بین‌المللی از محققان با ترکیب ۷۷ فراتحلیل موجود که ۱۱۶ مداخله دارویی، روان‌اجتماعی و تغذیه‌ای مختلف را پوشش می‌دهند، دقیقاً مشخص کرده‌اند که کدام درمان‌ها در هر فاز از این اختلال بهترین عملکرد را دارند.[1][3]

این پروژه که با نام U-REACH (مرکز بررسی، ارزیابی، تجزیه و تحلیل و ارتباطات جامع) شناخته می‌شود، درمان‌ها را نه فقط بر اساس اثربخشی کلی، بلکه بر اساس میزان هدف قرار دادن حالات خلقی خاص – افسردگی، شیدایی و نگهداری بلندمدت – ارزیابی می‌کند. نکته مهم این است که این بررسی داده‌ها را بر اساس گروه سنی نیز تفکیک می‌کند و اذعان دارد که مغز کودکان و بزرگسالان به مداخلات روانپزشکی پاسخ‌های متفاوتی می‌دهند.[1][4]

برای اینکه این حجم عظیم از داده‌ها به جای صرفاً آکادمیک بودن، قابل اجرا باشند، تیم تحقیقاتی پلتفرم وب رایگان و با دسترسی آزاد EBI-BD را راه‌اندازی کرد. این ابزار به پزشکان و بیماران اجازه می‌دهد تا درمان‌ها را بر اساس گروه سنی و فاز بیماری فیلتر کنند و قدرت شواهد علمی را در برابر عوارض جانبی احتمالی بسنجند تا تصمیمات پزشکی مشترک و شخصی‌سازی شده بگیرند.[2][4]

هنگام بررسی داده‌های مربوط به افسردگی دوقطبی در بزرگسالان، شواهد به شدت به سمت داروهای ضدروان‌پریشی نسل دوم و تثبیت‌کننده‌های خلق خاصی اشاره می‌کنند. کاریپرازین، لوراسیدون، الانزاپین و کوئتیاپین همگی قطعیت علمی متوسط تا بالا را در چندین پیامد اثربخشی نشان دادند، به این معنی که داده‌های قوی و قابل اعتمادی وجود دارد که ثابت می‌کند این داروها برای خارج کردن بیماران از اپیزودهای افسردگی به خوبی عمل می‌کنند.[1][2]

گزینه‌های مؤثر دیگر برای فاز افسردگی شامل دیوالپروکس، فلوکستین، لاموتریژین و لوماتپرون هستند. با این حال، برای کودکان و نوجوانانی که با افسردگی دوقطبی مواجه هستند، داده‌ها به طور قابل توجهی محدودتر است. این بررسی نشان داد که در حال حاضر تنها لوراسیدون و ترکیب الانزاپین با فلوکستین دارای پایه شواهد به اندازه کافی قوی هستند که بتوانند به طور گسترده برای جوانان توصیه شوند.[1]

فاز شیدایی به یک رویکرد دارویی کاملاً متفاوت نیاز دارد. برای شیدایی حاد در بزرگسالان، این بررسی نشان داد که هالوپریدول و ریسپریدون بیشترین تأثیر را بر علائم و نرخ پاسخ‌دهی ایجاد می‌کنند که با شواهد با قطعیت بالا پشتیبانی می‌شود. این داروها به سرعت عمل می‌کنند تا خلق و خوی بالا را کاهش داده و سطح شناختی پایه را بازگردانند.[1][2]

آریپیپرازول، آسناپین، کاریپرازین و لیتیوم نیز برای تثبیت اپیزودهای شیدایی بسیار مؤثر بودند. جالب توجه است که داروی سرطان سینه تاموکسیفن، اندازه اثر بزرگی را برای شیدایی نشان داد، اگرچه محققان هشدار می‌دهند که این دارو همچنان یک گزینه آزمایشی و خارج از برچسب است که مشخصات عوارض جانبی آن قبل از استفاده بالینی نیاز به بررسی دقیق دارد.[1][2]

برای بیماران اطفال که شیدایی را تجربه می‌کنند، قوی‌ترین شواهد از استفاده از آریپیپرازول، آسناپین، الانزاپین، کوئتیاپین و ریسپریدون حمایت می‌کند. داده‌های این بخش قوی‌تر از داده‌های مربوط به افسردگی اطفال است و به روانپزشکان کودک طیف وسیع‌تری از ابزارهای مبتنی بر شواهد را برای مدیریت ایمن تظاهرات شیدایی حاد می‌دهد.[1]

فراتر از درمان اپیزودهای حاد، هدف نهایی مدیریت اختلال دوقطبی، نگهداری (ثبات) است—یعنی جلوگیری از عود هم فازهای بالا و هم فازهای پایین در طول زندگی. در اینجا، داده‌ها یک مورد برجسته و شگفت‌انگیز را نشان می‌دهند: تنها مداخله‌ای که با قطعیت حداقل متوسط برای جلوگیری از هرگونه اپیزود آینده حمایت می‌شود، یک رویکرد غیردارویی است.[1][2]

روان‌آموزی گروهی، هنگامی که به مراقبت‌های دارویی استاندارد اضافه می‌شود، در حفظ ثبات بیماران به طور منحصر به فردی مؤثر است. محققان پیشنهاد می‌کنند که روان‌آموزی با کمک به بیماران برای درک عمیق بیماری خود، پیگیری علائم هشداردهنده اولیه و تنظیم خواب و ریتم‌های شبانه‌روزی، آن‌ها را توانمند می‌سازد تا روال‌های روزانه خود را حفظ کرده و به مصرف داروهایشان پایبند بمانند.[1][2]

در بخش دارویی نگهداری، بزرگسالان بیشترین بهره را از آریپیپرازول، آسناپین، دیوالپروکس، لیتیوم، الانزاپین، کوئتیاپین و اشکال تزریقی طولانی‌اثر ریسپریدون می‌برند. تزریقی‌های طولانی‌اثر به عنوان گزینه‌ای بسیار ارزشمند برای بیمارانی که با روال روزانه مصرف قرص مشکل دارند، برجسته شده‌اند و یک مانع اصلی را برای پایبندی بلندمدت از بین می‌برند.[1]

در حالی که این بررسی یک نقشه راه در سطح جمعیت ارائه می‌دهد، نویسندگان به صراحت محدودیت‌های داده‌ها را بیان می‌کنند. فراتحلیل‌ها می‌توانند نشان دهند که چه چیزی به طور متوسط در میان هزاران نفر مؤثر است، اما نمی‌توانند پیش‌بینی کنند که بیولوژی، ژنتیک یا پروفایل متابولیک منحصر به فرد یک فرد چگونه به یک ترکیب خاص واکنش نشان خواهد داد.[2][5]

علاوه بر این، قطعیت شواهد در میان ۱۱۶ درمان ارزیابی شده به شدت متفاوت است. در حالی که داروهای ضدروان‌پریشی اصلی و لیتیوم دارای داده‌های با قطعیت بالا هستند، بسیاری از درمان‌های نوظهور، مکمل‌های تغذیه‌ای و تکنیک‌های تحریک مغزی همچنان بر شواهد با قطعیت پایین یا بسیار پایین متکی هستند و قبل از اینکه بتوانند به طور گسترده توصیه شوند، نیاز به آزمایش‌های بالینی بسیار دقیق‌تری دارند.[1][5]

ماهیت «پویای» این بررسی به این معنی است که با انتشار کارآزمایی‌های جدید، پلتفرم EBI-BD به طور مداوم به‌روزرسانی خواهد شد. این امر تضمین می‌کند که دستورالعمل‌های درمانی بین‌المللی – مانند دستورالعمل‌های انجمن بین‌المللی اختلالات دوقطبی و شبکه کانادایی درمان‌های خلق و اضطراب – می‌توانند به صورت لحظه‌ای تکامل یابند، نه اینکه سال‌ها منتظر بررسی ایستا و بعدی بمانند.[3][4]

در نهایت، محققان تأکید می‌کنند که درمان دوقطبی یک رویکرد یکسان برای همه نیست. این بررسی مهم، با آوردن شواهد با بالاترین کیفیت مستقیماً به اتاق مشاوره، تمرکز را از تجویز بر اساس آزمون و خطا به سمت مراقبت دقیق و مشارکتی تغییر می‌دهد—و نیازهای بیمار، تحمل عوارض جانبی و ترجیحات شخصی او را در مرکز استراتژی قرار می‌دهد.[2][4][5]